Экзистенциальная проблематика при посттравматическом стрессовом расстройстве

Данилова М. Н.
 e-mail: mari.serebrova.00@gmail.com

Danilova M. N.
e-mail: mari.serebrova.00@gmail.com

Научный руководитель
Голубь О.В.

e-mail: oksana-golub@mail.ru  

Scientific adviser:
Golub O. V.
e-mail: oksana-golub@mail.ru

Проблема психологических последствий участия в военных конфликтах является достаточно актуальной в условиях увеличивающегося числа вооруженных конфликтов [4].

Последствия военной травматизации могут преследовать человека всю жизнь и слиться в единый комплекс симптомов – посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР). По определению Н.В. Тарабриной, «посттравматическое стрессовое расстройство – это отсроченная реакция на травматический стресс (природные и техногенные катастрофы, боевые действия, пытки, насилие), способной вызвать психические нарушения практически у любого человека» [7].

Как правило, посттравматическое расстройство возникает у военнослужащих после воздействия травмирующих условий боевой ситуации и может проявиться внезапно через долгие годы на фоне общего благополучия. Оно влечет за собой изменения у военнослужащих в личностной сфере и психосоматические нарушения [1].

В изучении проблем отношения к жизни и смерти доминирует экзистенциально-гуманистический подход, в рамках которого решение субъектом этих вопросов рассматривается как позитивный фактор, предпосылка и необходимое условие личностного роста (Р. Мэй, В. Франкл, И. Ялом и др.) [3, 6, 8].

Отношение к смерти — функция разных факторов (религия, возраст, пол и др.). Это одно из важнейших жизненных отношений личности, соотносимое с отношением ее ко всей своей жизни в целом, с осмыслением ею собственной жизни и проявляющееся в мыслях, чувствах, интенциях и стремлениях личности [5].

Типы отношения человека к самому себе влияют и на его поведение в стрессе. В настоящее время в психологической науке не существует единого подхода и определения для понятия «самоотношение» [2].

В данной работе мы придерживаемся понимания самоотношения как «непосредственной представленности в сознании личностного смысла «Я», то есть «оценку личностью собственных черт по отношению к мотивам, выражающим потребность в самореализации» (С. Р. Пантилеев, В. В. Столин) [9].

Актуальность поднятой темы заключается в том, что состояние, поведение и действия военнослужащих после участия в боевых действиях нуждаются в повышенном внимании, поддержке и психологической помощи, при этом важно учитывать позитивный или негативный полюс преодоления, интеграции ими последствий участия в боевых действиях для успешности дальнейшей службы.

Цель данной работы: изучить экзистенциальную проблематику при посттравматическом стрессовом расстройстве с учётом риска его возникновения у военнослужащих, участвовавших в боевых действиях.

Задачи:

  1. Проанализировать литературу, посвящённую экзистенциальной проблематике при посттравматическом стрессовом расстройстве
  2. Эмпирически исследовать склонности к возникновению посттравматического стрессового расстройства у военнослужащих, а именно: самоотношение, отношение к жизни, смерти, кризисной ситуации.
  3. Сделать вывод/подтвердить (опровергнуть) гипотезу.

Предмет – проявления предпосылок ПТСР у военнослужащих в рамках экзистенциального подхода.

Объект – посттравматическое стрессовое расстройство у военнослужащих, имеющих опыт участия в боевых действиях.

Гипотеза: среди особенностей в проявлениях предпосылок ПТСР у военнослужащих, имеющих опыт участия в боевых действиях, присутствует избегание мыслей о смерти, неприятие своих чувств по отношению к ней.

Материал и методы исследования. Эмпирическое исследование проходило на базе ФГБУ «413 Военный госпиталь» Министерства Обороны Российской Федерации. Выборку составили 44 мужчины-военнослужащих, участвовавших в боевых действиях, от 19 до 48 лет, а также 39 солдат срочной службы. Участие информированное и добровольное. Обработка результатов осуществлялась с помощью программ IBM SPSS Statistic и Microsoft Excel.

Выборка на нормальность распределения была проведена посредством применения одновыборочного критерия Колмогорова-Смирнова. Распределение соответствует нормальному.

Для проведения исследования выбраны следующие методики:

  1. Опросник самоотношения (В. В. Столин)
  2. «Отношение к жизни, смерти и кризисной ситуации» (автор А. А. Баканова)
  3. Миссисипская шкала для оценки посттравматических реакций (военный вариант, адаптация Н. В. Тарабриной)

Результаты и обсуждение. Результаты по показателю самоотношения (таблица 1):

По шкалам S, I, II, 7 показания более 75 % респондентов ярко выражены, что говорит о хорошем самопонимании и высоких самоуважении, аутосимпатии, глобальном самоотношении.

По Шкале III — Ожидаемое отношение от других – признак не выражен у 29,5 % респондентов и находится на среднем уровне у 47,8 %. Это говорит об ожидании негативного отношения к себе окружающих и общей настороженности к другим людям. Показания по шкале 2(низкие и средние значения у 56,8% респондентов) также указывают на это.

Таблица 1. Результаты по шкалам самоотношения в процентном выражении у военнослужащих, участвовавших в боевых действиях

    Шкалы  Средний балл по шкале контрактниковКоличественный анализ  Средний  балл по шкале срочников  Значение коэффициента
Признак не выражен (менее 50)Признак выражен (50-74)Признак ярко выражен (больше 74)
Абс.%Абс.%Абс.%
S – интегральная89,3612,3715,93681,883,420,023
I – самоуважение90,360049,14090,973,420,001
II – аутосимпатия78,8936,8818,2337578,390,504
III – ожидаемое отношение от других61,231329,52147,81022,755,390,669
IV – самоинтерес69,511636,4818,22045,570,610,992
1 – самоуверенность76,26920,5613,62965,962,50,14
2 – отношение других57,441227,31329,51943,254,670,860
3 – самопринятие80,4936,81431,82761,475,390,204
4 – саморуководство, самопоследовательность72,3249,11227,32863,654,140,022
5 – самообвинение  25,694090,936,812,325,830,878
6 – самоинтерес  70,23818,2920,52761,468,950,780
7 – самопонимание86,1324,5613,63681,872,420,012

Ярко выраженные признаки по шкалам 1, 3, 4, 6, наблюдаются более чем у 60 % респондентов, говоря о высокомуровне конкретных действий (готовностей к ним) в отношении к своему «Я» по показателям самоуверенности, самоинтересе, самопринятии, саморуководстве и самопоследовательности.

По шкале 5признак не выражен у 90,9 % респондентов. Это указывает на низкое самообвинение.

Шкала IV– самоинтерес. Признак не выражен у 36,4 % опрошенных, выражен у 18,2 %, ярко выражен у 45,5 %.

Исходя из данных, полученных с помощью критерия Манна-Уитни, достоверно значимые различия между показателями: II – аутосимпатия, III – ожидаемое отношение от других, IV – самоинтерес, 1 – самоуверенность, 2 – отношение других, 3 – самопринятие, 5 – самообвинение, 6 – самоинтерес – отсутствуют.

Выраженных различий по этим показателям между военнослужащими, участвовавшими в боевых действиях и проходящими срочную службу нет, так как значение коэффициента превышает 0,05.

Присутствуют статистически значимые различия между показателями S – интегральная шкала, I – самоуважение, 4 – саморуководство, самопоследовательность, 7 – самопонимание. У военнослужащих, участвовавших в боевых действиях, они выше.

Результаты отношения военнослужащих,участвовавших в боевых действиях, к жизни, смерти и кризисной ситуациипредставлены в таблицах 2, 3 и 4.

Таблица 2. Отношение к жизни у военнослужащих, участвовавших в боевых действиях, в процентном соотношении

    Шкалы  Средний балл контрактниковКоличественный анализ  Средний балл срочников  Значение коэффициента
НизкийСредний (Неопределённый)Высокий
Абс.%Абс.%Абс.%
1.Принятие изменчивости жизни5,91613,724,53681,84,580,013
2. Жизнь как рост5,86511,424,53784,14,920,154
3. Принятие жизни5,91613,612,33784,15,000,257
4.Онтологическая защищенность6,4124,524,540916,750,728
5. Принятие себя6,324,524,540915,830,844
6. Стремление к  росту5,86511,436,83681,85,920,956
7. Ответственность6,07511,412,33886,36,000,495

По всем шкалам более чем у 80 % респондентов высокие показатели. Это говорит о положительном отношении к жизни, психологической зрелости, самоактуализации и гуманистической направленности личности.

Исходя из данных, полученных с помощью критерия Манна-Уитни, существуют статистически значимые различия по показателю 1. Принятие изменчивости жизни. У военнослужащих, участвовавших в боевых действиях, он выше.

Выраженных различий по остальным показателям между военнослужащими, участвовавшими в боевых действиях и проходящих срочную службу нет, так как значение коэффициента превышает 0,05.

Таблица 3. Отношение к смерти у военнослужащих, участвовавших в боевых действиях, в процентном соотношении

    Шкалы  Средний балл контрактниковКоличественный анализ  Средний балл срочников  Значение коэффициента
НизкийСредний (Неопределённый)Высокий
Абс.%Абс.%Абс.%
8. Концепция смерти3,772045,5920,515342,920,199
10. Принятие чувств по отношению к смерти3,252556,8715,91227,34,920,048
11. Принятие смерти4,021738,6920,51840,94,750,386

Концепция смерти. Множество представлений о смерти можно разделить на два больших блока: условно говоря «религиозный» и «атеистический». К первому блоку, названному нами «Смерть как переход» можно отнести те концепции, которые предполагают существование какой-либо формы жизни после смерти (посмертное существование души, переселение души в другое тело, жизнь души в раю или аду и т.д.). Ко второму варианту – «Смерть как конец» относятся те представления, которые видят в смерти тела окончательное завершение жизни. Поэтому, соответственно, высокие баллы (34% респондентов) по этой шкале отражают склонность личности к концепциям первого типа, а низкие – к концепциям второго (45,5 %).

 56,8 % опрошенных не принимают свои чувства по отношению к смерти. Низкие баллы свидетельствуют не только о психологической защите против размышлений о смерти, но также являются символом низкой рефлексии над экзистенциальными проблемами, своей жизнью и, в частности, опытом, получаемым из кризисных ситуаций.

Принятие смерти. Высокие баллы (40,9 % опрошенных) по этой шкале говорят о том, что человек принимает существование смерти и стремится относиться к ней сознательно, подготовиться к ее приходу. Низкие баллы свидетельствуют о стремлении избежать размышлений о смерти, а, следовательно, и самого факта присутствия смерти в опыте всего живого (38,6% респондентов).

Исходя из данных, полученных с помощью критерия Манна-Уитни, статистически значимые различия между показателями 8. Концепция смерти, 11. Принятие смерти — отсутствуют.

Выраженных различий по этим показателям между военнослужащими, участвовавшими в боевых действиях и проходящих срочную службу нет, так как значение коэффициента превышает 0,05.

Присутствуют статистически значимые различия по показателю 10. Принятие чувств по отношению к смерти. У военнослужащих, участвовавших в боевых действиях, он ниже.

Таблица 4. Видение смысла и отношение к кризисной ситуации у военнослужащих, участвовавших в боевых действиях, в процентном соотношении

    Шкалы  Средний балл контрактниковКоличественный анализ  Средний балл срочников  Значение коэффициента
НизкийСредний (Неопределённый)Высокий
Абс.%Абс.%Абс.%
9. Наличие смысла жизни5,75511,449,13579,55,000,103
12. Наличие смысла смерти4,51227,311252147,74,000,445
13. Наличие смысла в кризисной ситуации5,7524,5818,23477,35,500,669
14. Концепция кризисной ситуации6,0736,8511,43681,85,670,331

Более 77 % опрошенных видят смысл как в жизни, так и в кризисной ситуации (стремление личности искать в происходящих с ним несчастьях смысл, а значит пытаться понять «урок», извлечь позитивный опыт, чему-то научиться). Только 47,7 % видят смысл в смерти.

Существует два основных направления в отношении к кризису. Первое – «Кризисная ситуация как возможность» характеризуется отношением к ней как к опыту, позволяющему человеку развиваться дальше, самосовершенствоваться, получать через кризисы помимо негативного также и позитивный опыт. О таком отношении к кризисным ситуациям будут свидетельствовать высокие баллы по этой шкалы (81,8 % респондентов).

Второе направление – «Кризисная ситуация как опасность» будет характерно для людей, ориентированных в кризисе лишь на его негативные стороны, потери, страдания, мученичество. Такое отношение будут характеризовать низкие баллы по шкале.

Исходя из данных, полученных с помощью критерия Манна-Уитни, статистически значимые различия между показателями отсутствуют.

Выраженных различий по этим показателям между военнослужащими, участвовавшими в боевых действиях и проходящих срочную службу нет, так как значение коэффициента превышает 0,05.

Данные шкалы ПТСР представлены на рисунке 1.

Итоговый балл 4,6 % респондентов свидетельствует о выраженном влиянии перенесенной травмы на человека. У 95,4 % показатели в пределах нормы.

Рисунок 1 Шкала ПТСР у военнослужащих, участвовавших в боевых действиях

Исходя из данных, полученных с помощью критерия Манна-Уитни, статистически значимые различия по шкале ПТСР отсутствуют.

Выраженных различий по показателю между военнослужащими, участвовавшими в боевых действиях и проходящих срочную службу нет, так как значение коэффициента превышает 0,05 и равняется 0,454.

Выводы.

По показателям самоотношения:

  • По шкалам S, I, II, 7 показания более 75 % респондентов ярко выражены, что говорит о хорошем самопонимании и высоких самоуважении, аутосимпатии, глобальном самоотношении. Ярко выраженные признаки по шкалам 1, 3, 4, 6, наблюдаются более чем у 60 % респондентов, говоря о высоком уровне конкретных действий (готовностей к ним) в отношении к своему «Я» по показателям самоуверенности, самоинтересе, самопринятии, саморуководстве и самопоследовательности.
  • Присутствуют статистически значимые различия у военнослужащих, участвовавших в боевых действиях и у солдат, проходящих срочную службу, а именно между показателями S – интегральная шкала, I – самоуважение, 4 – саморуководство, самопоследовательность, 7 – самопонимание. Они выше у тех, кто имеет боевой опыт.

По результатам отношения к жизни:

  • По всем шкалам более чем у 80 % респондентов высокие показатели. Это говорит о положительном отношении к жизни, психологической зрелости, самоактуализации и гуманистической направленности личности.
  • Исходя из данных, полученных с помощью критерия Манна-Уитни, существуют статистически значимые различия у военнослужащих, участвовавших в боевых действиях и солдат проходящих срочную службу по показателю 1. Принятие изменчивости жизни. Они выше у тех, кто имеет боевой опыт.

По результатам отношения к смерти.

  • 56,8 % опрошенных не принимают свои чувства по отношению к смерти. Низкие баллы свидетельствуют не только о психологической защите против размышлений о смерти, но также являются символом низкой рефлексии над экзистенциальными проблемами, своей жизнью и, в частности, опытом, получаемым из кризисных ситуаций.
  • Присутствуют статистически значимые различия по показателю 10. Принятие чувств по отношению к смерти. У военнослужащих, участвовавших в боевых действиях, он ниже, чем у солдат, проходящих срочную службу.

Таким образом, гипотеза о том, что среди особенностей в проявлениях предпосылок ПТСР у военнослужащих, имеющих опыт участия в боевых действиях, присутствует избегание мыслей о смерти, неприятие своих чувств по отношению к ней – подтверждена.