Экзистенциальная проблематика при посттравматическом стрессовом расстройстве
Данилова М. Н.
e-mail: mari.serebrova.00@gmail.com
Danilova M. N.
e-mail: mari.serebrova.00@gmail.com
Научный руководитель
Голубь О.В.
e-mail: oksana-golub@mail.ru
Scientific adviser:
Golub O. V.
e-mail: oksana-golub@mail.ru
Проблема психологических последствий участия в военных конфликтах является достаточно актуальной в условиях увеличивающегося числа вооруженных конфликтов [4].
Последствия военной травматизации могут преследовать человека всю жизнь и слиться в единый комплекс симптомов – посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР). По определению Н.В. Тарабриной, «посттравматическое стрессовое расстройство – это отсроченная реакция на травматический стресс (природные и техногенные катастрофы, боевые действия, пытки, насилие), способной вызвать психические нарушения практически у любого человека» [7].
Как правило, посттравматическое расстройство возникает у военнослужащих после воздействия травмирующих условий боевой ситуации и может проявиться внезапно через долгие годы на фоне общего благополучия. Оно влечет за собой изменения у военнослужащих в личностной сфере и психосоматические нарушения [1].
В изучении проблем отношения к жизни и смерти доминирует экзистенциально-гуманистический подход, в рамках которого решение субъектом этих вопросов рассматривается как позитивный фактор, предпосылка и необходимое условие личностного роста (Р. Мэй, В. Франкл, И. Ялом и др.) [3, 6, 8].
Отношение к смерти — функция разных факторов (религия, возраст, пол и др.). Это одно из важнейших жизненных отношений личности, соотносимое с отношением ее ко всей своей жизни в целом, с осмыслением ею собственной жизни и проявляющееся в мыслях, чувствах, интенциях и стремлениях личности [5].
Типы отношения человека к самому себе влияют и на его поведение в стрессе. В настоящее время в психологической науке не существует единого подхода и определения для понятия «самоотношение» [2].
В данной работе мы придерживаемся понимания самоотношения как «непосредственной представленности в сознании личностного смысла «Я», то есть «оценку личностью собственных черт по отношению к мотивам, выражающим потребность в самореализации» (С. Р. Пантилеев, В. В. Столин) [9].
Актуальность поднятой темы заключается в том, что состояние, поведение и действия военнослужащих после участия в боевых действиях нуждаются в повышенном внимании, поддержке и психологической помощи, при этом важно учитывать позитивный или негативный полюс преодоления, интеграции ими последствий участия в боевых действиях для успешности дальнейшей службы.
Цель данной работы: изучить экзистенциальную проблематику при посттравматическом стрессовом расстройстве с учётом риска его возникновения у военнослужащих, участвовавших в боевых действиях.
Задачи:
- Проанализировать литературу, посвящённую экзистенциальной проблематике при посттравматическом стрессовом расстройстве
- Эмпирически исследовать склонности к возникновению посттравматического стрессового расстройства у военнослужащих, а именно: самоотношение, отношение к жизни, смерти, кризисной ситуации.
- Сделать вывод/подтвердить (опровергнуть) гипотезу.
Предмет – проявления предпосылок ПТСР у военнослужащих в рамках экзистенциального подхода.
Объект – посттравматическое стрессовое расстройство у военнослужащих, имеющих опыт участия в боевых действиях.
Гипотеза: среди особенностей в проявлениях предпосылок ПТСР у военнослужащих, имеющих опыт участия в боевых действиях, присутствует избегание мыслей о смерти, неприятие своих чувств по отношению к ней.
Материал и методы исследования. Эмпирическое исследование проходило на базе ФГБУ «413 Военный госпиталь» Министерства Обороны Российской Федерации. Выборку составили 44 мужчины-военнослужащих, участвовавших в боевых действиях, от 19 до 48 лет, а также 39 солдат срочной службы. Участие информированное и добровольное. Обработка результатов осуществлялась с помощью программ IBM SPSS Statistic и Microsoft Excel.
Выборка на нормальность распределения была проведена посредством применения одновыборочного критерия Колмогорова-Смирнова. Распределение соответствует нормальному.
Для проведения исследования выбраны следующие методики:
- Опросник самоотношения (В. В. Столин)
- «Отношение к жизни, смерти и кризисной ситуации» (автор А. А. Баканова)
- Миссисипская шкала для оценки посттравматических реакций (военный вариант, адаптация Н. В. Тарабриной)
Результаты и обсуждение. Результаты по показателю самоотношения (таблица 1):
По шкалам S, I, II, 7 показания более 75 % респондентов ярко выражены, что говорит о хорошем самопонимании и высоких самоуважении, аутосимпатии, глобальном самоотношении.
По Шкале III — Ожидаемое отношение от других – признак не выражен у 29,5 % респондентов и находится на среднем уровне у 47,8 %. Это говорит об ожидании негативного отношения к себе окружающих и общей настороженности к другим людям. Показания по шкале 2(низкие и средние значения у 56,8% респондентов) также указывают на это.
Таблица 1. Результаты по шкалам самоотношения в процентном выражении у военнослужащих, участвовавших в боевых действиях
| Шкалы | Средний балл по шкале контрактников | Количественный анализ | Средний балл по шкале срочников | Значение коэффициента | |||||
| Признак не выражен (менее 50) | Признак выражен (50-74) | Признак ярко выражен (больше 74) | |||||||
| Абс. | % | Абс. | % | Абс. | % | ||||
| S – интегральная | 89,36 | 1 | 2,3 | 7 | 15,9 | 36 | 81,8 | 83,42 | 0,023 |
| I – самоуважение | 90,36 | 0 | 0 | 4 | 9,1 | 40 | 90,9 | 73,42 | 0,001 |
| II – аутосимпатия | 78,89 | 3 | 6,8 | 8 | 18,2 | 33 | 75 | 78,39 | 0,504 |
| III – ожидаемое отношение от других | 61,23 | 13 | 29,5 | 21 | 47,8 | 10 | 22,7 | 55,39 | 0,669 |
| IV – самоинтерес | 69,51 | 16 | 36,4 | 8 | 18,2 | 20 | 45,5 | 70,61 | 0,992 |
| 1 – самоуверенность | 76,26 | 9 | 20,5 | 6 | 13,6 | 29 | 65,9 | 62,5 | 0,14 |
| 2 – отношение других | 57,44 | 12 | 27,3 | 13 | 29,5 | 19 | 43,2 | 54,67 | 0,860 |
| 3 – самопринятие | 80,49 | 3 | 6,8 | 14 | 31,8 | 27 | 61,4 | 75,39 | 0,204 |
| 4 – саморуководство, самопоследовательность | 72,32 | 4 | 9,1 | 12 | 27,3 | 28 | 63,6 | 54,14 | 0,022 |
| 5 – самообвинение | 25,69 | 40 | 90,9 | 3 | 6,8 | 1 | 2,3 | 25,83 | 0,878 |
| 6 – самоинтерес | 70,23 | 8 | 18,2 | 9 | 20,5 | 27 | 61,4 | 68,95 | 0,780 |
| 7 – самопонимание | 86,13 | 2 | 4,5 | 6 | 13,6 | 36 | 81,8 | 72,42 | 0,012 |
Ярко выраженные признаки по шкалам 1, 3, 4, 6, наблюдаются более чем у 60 % респондентов, говоря о высокомуровне конкретных действий (готовностей к ним) в отношении к своему «Я» по показателям самоуверенности, самоинтересе, самопринятии, саморуководстве и самопоследовательности.
По шкале 5признак не выражен у 90,9 % респондентов. Это указывает на низкое самообвинение.
Шкала IV– самоинтерес. Признак не выражен у 36,4 % опрошенных, выражен у 18,2 %, ярко выражен у 45,5 %.
Исходя из данных, полученных с помощью критерия Манна-Уитни, достоверно значимые различия между показателями: II – аутосимпатия, III – ожидаемое отношение от других, IV – самоинтерес, 1 – самоуверенность, 2 – отношение других, 3 – самопринятие, 5 – самообвинение, 6 – самоинтерес – отсутствуют.
Выраженных различий по этим показателям между военнослужащими, участвовавшими в боевых действиях и проходящими срочную службу нет, так как значение коэффициента превышает 0,05.
Присутствуют статистически значимые различия между показателями S – интегральная шкала, I – самоуважение, 4 – саморуководство, самопоследовательность, 7 – самопонимание. У военнослужащих, участвовавших в боевых действиях, они выше.
Результаты отношения военнослужащих,участвовавших в боевых действиях, к жизни, смерти и кризисной ситуациипредставлены в таблицах 2, 3 и 4.
Таблица 2. Отношение к жизни у военнослужащих, участвовавших в боевых действиях, в процентном соотношении
| Шкалы | Средний балл контрактников | Количественный анализ | Средний балл срочников | Значение коэффициента | |||||
| Низкий | Средний (Неопределённый) | Высокий | |||||||
| Абс. | % | Абс. | % | Абс. | % | ||||
| 1.Принятие изменчивости жизни | 5,91 | 6 | 13,7 | 2 | 4,5 | 36 | 81,8 | 4,58 | 0,013 |
| 2. Жизнь как рост | 5,86 | 5 | 11,4 | 2 | 4,5 | 37 | 84,1 | 4,92 | 0,154 |
| 3. Принятие жизни | 5,91 | 6 | 13,6 | 1 | 2,3 | 37 | 84,1 | 5,00 | 0,257 |
| 4.Онтологическая защищенность | 6,41 | 2 | 4,5 | 2 | 4,5 | 40 | 91 | 6,75 | 0,728 |
| 5. Принятие себя | 6,3 | 2 | 4,5 | 2 | 4,5 | 40 | 91 | 5,83 | 0,844 |
| 6. Стремление к росту | 5,86 | 5 | 11,4 | 3 | 6,8 | 36 | 81,8 | 5,92 | 0,956 |
| 7. Ответственность | 6,07 | 5 | 11,4 | 1 | 2,3 | 38 | 86,3 | 6,00 | 0,495 |
По всем шкалам более чем у 80 % респондентов высокие показатели. Это говорит о положительном отношении к жизни, психологической зрелости, самоактуализации и гуманистической направленности личности.
Исходя из данных, полученных с помощью критерия Манна-Уитни, существуют статистически значимые различия по показателю 1. Принятие изменчивости жизни. У военнослужащих, участвовавших в боевых действиях, он выше.
Выраженных различий по остальным показателям между военнослужащими, участвовавшими в боевых действиях и проходящих срочную службу нет, так как значение коэффициента превышает 0,05.
Таблица 3. Отношение к смерти у военнослужащих, участвовавших в боевых действиях, в процентном соотношении
| Шкалы | Средний балл контрактников | Количественный анализ | Средний балл срочников | Значение коэффициента | |||||
| Низкий | Средний (Неопределённый) | Высокий | |||||||
| Абс. | % | Абс. | % | Абс. | % | ||||
| 8. Концепция смерти | 3,77 | 20 | 45,5 | 9 | 20,5 | 15 | 34 | 2,92 | 0,199 |
| 10. Принятие чувств по отношению к смерти | 3,25 | 25 | 56,8 | 7 | 15,9 | 12 | 27,3 | 4,92 | 0,048 |
| 11. Принятие смерти | 4,02 | 17 | 38,6 | 9 | 20,5 | 18 | 40,9 | 4,75 | 0,386 |
Концепция смерти. Множество представлений о смерти можно разделить на два больших блока: условно говоря «религиозный» и «атеистический». К первому блоку, названному нами «Смерть как переход» можно отнести те концепции, которые предполагают существование какой-либо формы жизни после смерти (посмертное существование души, переселение души в другое тело, жизнь души в раю или аду и т.д.). Ко второму варианту – «Смерть как конец» относятся те представления, которые видят в смерти тела окончательное завершение жизни. Поэтому, соответственно, высокие баллы (34% респондентов) по этой шкале отражают склонность личности к концепциям первого типа, а низкие – к концепциям второго (45,5 %).
56,8 % опрошенных не принимают свои чувства по отношению к смерти. Низкие баллы свидетельствуют не только о психологической защите против размышлений о смерти, но также являются символом низкой рефлексии над экзистенциальными проблемами, своей жизнью и, в частности, опытом, получаемым из кризисных ситуаций.
Принятие смерти. Высокие баллы (40,9 % опрошенных) по этой шкале говорят о том, что человек принимает существование смерти и стремится относиться к ней сознательно, подготовиться к ее приходу. Низкие баллы свидетельствуют о стремлении избежать размышлений о смерти, а, следовательно, и самого факта присутствия смерти в опыте всего живого (38,6% респондентов).
Исходя из данных, полученных с помощью критерия Манна-Уитни, статистически значимые различия между показателями 8. Концепция смерти, 11. Принятие смерти — отсутствуют.
Выраженных различий по этим показателям между военнослужащими, участвовавшими в боевых действиях и проходящих срочную службу нет, так как значение коэффициента превышает 0,05.
Присутствуют статистически значимые различия по показателю 10. Принятие чувств по отношению к смерти. У военнослужащих, участвовавших в боевых действиях, он ниже.
Таблица 4. Видение смысла и отношение к кризисной ситуации у военнослужащих, участвовавших в боевых действиях, в процентном соотношении
| Шкалы | Средний балл контрактников | Количественный анализ | Средний балл срочников | Значение коэффициента | |||||
| Низкий | Средний (Неопределённый) | Высокий | |||||||
| Абс. | % | Абс. | % | Абс. | % | ||||
| 9. Наличие смысла жизни | 5,75 | 5 | 11,4 | 4 | 9,1 | 35 | 79,5 | 5,00 | 0,103 |
| 12. Наличие смысла смерти | 4,5 | 12 | 27,3 | 11 | 25 | 21 | 47,7 | 4,00 | 0,445 |
| 13. Наличие смысла в кризисной ситуации | 5,75 | 2 | 4,5 | 8 | 18,2 | 34 | 77,3 | 5,50 | 0,669 |
| 14. Концепция кризисной ситуации | 6,07 | 3 | 6,8 | 5 | 11,4 | 36 | 81,8 | 5,67 | 0,331 |
Более 77 % опрошенных видят смысл как в жизни, так и в кризисной ситуации (стремление личности искать в происходящих с ним несчастьях смысл, а значит пытаться понять «урок», извлечь позитивный опыт, чему-то научиться). Только 47,7 % видят смысл в смерти.
Существует два основных направления в отношении к кризису. Первое – «Кризисная ситуация как возможность» характеризуется отношением к ней как к опыту, позволяющему человеку развиваться дальше, самосовершенствоваться, получать через кризисы помимо негативного также и позитивный опыт. О таком отношении к кризисным ситуациям будут свидетельствовать высокие баллы по этой шкалы (81,8 % респондентов).
Второе направление – «Кризисная ситуация как опасность» будет характерно для людей, ориентированных в кризисе лишь на его негативные стороны, потери, страдания, мученичество. Такое отношение будут характеризовать низкие баллы по шкале.
Исходя из данных, полученных с помощью критерия Манна-Уитни, статистически значимые различия между показателями отсутствуют.
Выраженных различий по этим показателям между военнослужащими, участвовавшими в боевых действиях и проходящих срочную службу нет, так как значение коэффициента превышает 0,05.
Данные шкалы ПТСР представлены на рисунке 1.
Итоговый балл 4,6 % респондентов свидетельствует о выраженном влиянии перенесенной травмы на человека. У 95,4 % показатели в пределах нормы.
Рисунок 1 Шкала ПТСР у военнослужащих, участвовавших в боевых действиях
Исходя из данных, полученных с помощью критерия Манна-Уитни, статистически значимые различия по шкале ПТСР отсутствуют.
Выраженных различий по показателю между военнослужащими, участвовавшими в боевых действиях и проходящих срочную службу нет, так как значение коэффициента превышает 0,05 и равняется 0,454.
Выводы.
По показателям самоотношения:
- По шкалам S, I, II, 7 показания более 75 % респондентов ярко выражены, что говорит о хорошем самопонимании и высоких самоуважении, аутосимпатии, глобальном самоотношении. Ярко выраженные признаки по шкалам 1, 3, 4, 6, наблюдаются более чем у 60 % респондентов, говоря о высоком уровне конкретных действий (готовностей к ним) в отношении к своему «Я» по показателям самоуверенности, самоинтересе, самопринятии, саморуководстве и самопоследовательности.
- Присутствуют статистически значимые различия у военнослужащих, участвовавших в боевых действиях и у солдат, проходящих срочную службу, а именно между показателями S – интегральная шкала, I – самоуважение, 4 – саморуководство, самопоследовательность, 7 – самопонимание. Они выше у тех, кто имеет боевой опыт.
По результатам отношения к жизни:
- По всем шкалам более чем у 80 % респондентов высокие показатели. Это говорит о положительном отношении к жизни, психологической зрелости, самоактуализации и гуманистической направленности личности.
- Исходя из данных, полученных с помощью критерия Манна-Уитни, существуют статистически значимые различия у военнослужащих, участвовавших в боевых действиях и солдат проходящих срочную службу по показателю 1. Принятие изменчивости жизни. Они выше у тех, кто имеет боевой опыт.
По результатам отношения к смерти.
- 56,8 % опрошенных не принимают свои чувства по отношению к смерти. Низкие баллы свидетельствуют не только о психологической защите против размышлений о смерти, но также являются символом низкой рефлексии над экзистенциальными проблемами, своей жизнью и, в частности, опытом, получаемым из кризисных ситуаций.
- Присутствуют статистически значимые различия по показателю 10. Принятие чувств по отношению к смерти. У военнослужащих, участвовавших в боевых действиях, он ниже, чем у солдат, проходящих срочную службу.
Таким образом, гипотеза о том, что среди особенностей в проявлениях предпосылок ПТСР у военнослужащих, имеющих опыт участия в боевых действиях, присутствует избегание мыслей о смерти, неприятие своих чувств по отношению к ней – подтверждена.
