Факторы роста и падения ожидаемой продолжительности жизни мужчин и женщин при рождении в России

Блинов Вадим Вячеславович
vv.blinov.work@gmail.com

Якуничева Анна Евгеньевна
yakunicheva303@gmail.com

Введение
Объектом исследования является ОПЖ при рождении. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет ее как среднее число лет, которое предстоит прожить человеку, родившемуся в данном году, при условии, что на протяжении всей его жизни возрастно-половые показатели смертности останутся такими же, как и на момент его рождения – в конкретном году, в конкретной стране, географической области или на конкретной территории. Величина ОПЖ порождает проблему, сформулировать которую можно следующим вопросом: в чем причины изменения ОПЖ мужчин и женщин и ГР в их значениях? Выбранная тема работы в последние годы становится все более актуальной в аспекте организации здравоохранения; мониторинга состояния жилищно-бытовых условий жизни населения; оценки возможности увеличения пенсионного возраста.
Структура исследования: обоснование выбора факторов ОПЖ для дальнейшего анализа; корреляционный анализ и построение регрессионной модели.
Определение ОПЖ мужчин и женщин в России и причины ГР в их значениях
Определение ОПЖ при рождении является одним из направлений использования статистики смертей и смертности, определяемой как процесс вымирания поколения; массовый статистический процесс, складывающийся из множества единичных смертей, наступающих в разных возрастах. Изучение смертности имеет своим предметом влияние, которое смерть оказывает на население, его численность и структуру [1]. В основе данного изучения лежат разнообразные причины смерти.
В концепции эпидемиологического перехода актуальную смертность можно разложить на эндогенную и экзогенную составляющие, определяемые соответственно внутренними и внешними воздействиями на организм человека [1]. В последний период роста продолжительности жизни в России неравенство между регионами снижалось за счёт уменьшения вклада от внешних причин в молодых и средних возрастах и болезней системы кровообращения в средних возрастах [3]. Другими важными для исследования причинами смерти являются новообразования, самоубийства, все виды транспортных несчастных случаев и случайные отравления алкоголем. Стоит отметить, что структура причин смерти претерпела значительные изменения. Главным отличием от значений прошлого века является небольшая доля насильственной смерти (убийств). Эта тенденция характерна для стран, которые прошли через войны, революции, голод и другие демографические потрясения [4].
Превышение женской ОПЖ над мужской, выраженное в годах (месяцах), представляет ГР. Существуют исторические, биологические и социально-экономические причины ГР [5]. Исторические причины связаны с улучшением условий материнства и снижением рождаемости. С биологической точки зрения мужчины генетически более склонны к риску, агрессии и интересу к чему-то новому, а женщины более осторожны. Социально-экономические причины связаны с более высокой смертностью мужчин, чем женщин, из-за специфики образа жизни, тяжелых и опасных условий труда. В статье [6] показано, что чувствительность ОПЖ мужчин к изменению различных факторов выше, чем ОПЖ женщин, то есть риски мужчин выше.
По гистограмме рассеяния (см. Рис. 1) видно, что ГР меньше в тех регионах, где наблюдаются наибольшие значения ОПЖ мужчин и женщин (движение по диаграмме вправо-вниз). Лидерами (с наименьшим ГР) в 2018 году стали Чеченская Республика (4,66 года); Республика Дагестан (5,54 года); Республика Ингушетия (6,19 года); г. Москва (6,91 года). Аутсайдеры — Брянская область (12,8 года); Псковская область (11,93 года); Иркутская область (11,87 года).

Источник: ЕМИСС. Ожидаемая продолжительность жизни при рождении. URL: https://www.fedstat.ru/indicator/31293.

Анализ факторов, влияющих на ОПЖ при рождении в России
Первым и, пожалуй, важнейшим показателем является степень внедрения в быт населения здорового образа жизни [4]. Здесь, прежде всего, имеется в виду наличие качественного и здорового питания в рационе домашних хозяйств и занятия спортом. Для исследования интересны как продажа населению всех видов алкоголя, так и число спортивных сооружений по субъектам РФ, и доля людей, которые занимаются в физкультурно-оздоровительных секциях.
С точки зрения здорового образа жизни брачный статус благоприятен для супругов. Отмечается, что сожители реже занимаются спортом, чем мужчины и женщины, состоящие в официально зарегистрированном браке [7]. Также мужчины недостаточно вовлечены в эмоциональную работу в браке. От этого страдает семья и здоровье самих мужчин: например, проблемы с сердцем на фоне нервных срывов. К сожалению, при всем разнообразии исследований ОПЖ мужчин и женщин не нашлось того, что выяснило бы наличие связи брачного статуса и ОПЖ. В настоящей работе был устранен данный пробел: в список факторов роста и падения ОПЖ (см. Приложение 1) вошло число браков, заключенных за год.
Возвращаясь к здоровому образу жизни, вспомним, что если человек грубо нарушает элементарные правила охраны своего здоровья, то он неизбежно столкнется с российской системой здравоохранения в лице местной поликлиники или больницы. Отмечается, что качество оказания медицинских услуг оставляет желать лучшего. Авторы говорят о дефиците и в то же время о халатности медицинских кадров, отсутствии медицинского оборудования [8]. ОПЖ при этом выступает важным демографическим фактором оценки эффективности здравоохранения. В исследовании нашла отражение взаимосвязь расходов консолидированных бюджетов регионов на здравоохранение с ОПЖ мужчин и женщин. Важность этого анализа не вызывает сомнений: развитие медицины снижает экзогенную смертность [4].
Платные медицинские услуги до сих пор доступны не всем слоям населения, это определенно зависит от уровня дохода, размер которого в каждом регионе имеет свои особенности.
Может показаться, что уровень образования напрямую влияет на доход, но в России большинство высокообразованных людей занимает малооплачиваемые бюджетные должности. С 1990-ых годов ситуация не меняется: связи степени образования и уровня дохода нет. Однако наблюдаются другие тенденции: рост ОПЖ населения в России за последние 25 лет в основном отражает изменение образовательной структуры населения, а точнее рост доли лиц, имеющих высшее образование [9]. В исследовании [9] была выявлена корреляционная связь в динамике, а акцент данной работы сделан на изучении региональной структуры. Выпуск бакалавров, специалистов и магистров стал ориентиром для проверки связи ОПЖ с уровнем образования в разрезе субъектов РФ.
Включение в рассмотрение факторов климата и экологии обусловлено обширными территориями России, где перепады температур июня и января могут достигать 50 градусов Цельсия. Дифференцирована по регионам также и обеспеченность людей условиями быта для поддержания личной гигиены (доброкачественная вода, газ).
Исследование взаимосвязи описанных факторов с ОПЖ и ГР
Для проведения корреляционно-регрессионного анализа в работе использованы данные по 82 регионам из сборников Росстата и с ЕМИСС за 2018 год. Из рассмотрения были исключены Ненецкий АО, входящий в Архангельскую область; Ханты-Мансийский и Ямало-Ненецкий автономные округа, входящие в состав Тюменской области. Для корреляционного анализа выбрано 49 факторов, относящихся к различным группам (см. Приложение 1). Корреляционный анализ проведен для ОПЖ мужчин и женщин по отдельности, для обоих полов и для ГР. После расчета коэффициентов корреляции была оценена их значимость с помощью t-критерия Стьюдента на 5-,10- и 20-% ом уровнях.
Самой высокой связью с изменением ОПЖ как мужчин, так и женщин обладает изменение климатических условий (см. Таблицу 1). Изменение среднемесячной температур января и июля положительно влияет на ОПЖ, а перепад температур – отрицательно. Резкий климат и серьезные перепады температур плохо сказываются на здоровье и способствуют развитию хронических заболеваний.
Важнейшими факторами, оказывающими положительное влияние на ОПЖ, являются жилищные условия. В частности, высокая корреляция с ОПЖ наблюдается по удельному весу площади, оборудованной газом, водопроводом и отоплением.

Таблица 1.
Корреляционная матрица факторов условий и образа жизни и ОПЖ в регионах России, 2018 г.
ФакторыОПЖ(Муж)ОПЖ(Жен)ОПЖ(Все)ОПЖ(ГР)
НаселениеЧислНас0,340,30***0,34-0,28**
ДоляГорНас-0,25**-0,14*-0,21*0,33***
ПлотНас0,360,28**0,34***-0,34***
Браки0,31***0,27**0,30***-0,25**
ВыпускБСМ0,350,30***0,34-0,30***
Безработица0,380,25**0,32***-0,43
СмертностьБСК-0,39-0,18*-0,30***0,57
Новообр-0,49-0,30***-0,410,60
ДТП-0,27**-0,21*-0,26**0,27**
Самоубийства-0,54-0,53-0,550,33***
ОтравАлк-0,34-0,20*-0,28**0,42
Денежные доходыДоход-0,13*-0,25**-0,19*-0,11*
Авто-0,11*0,06*-0,04*0,33***
Пенсионеры0,29***0,28**0,30***-0,20*
Потребление продуктов питанияМясо-0,02*0,10*0,03*0,20*
Молоко0,23**0,33***0,28**0,00*
Картофель0,00*0,12*0,05*0,18*
Овощи0,510,450,49-0,42
Яйца0,04*0,18*0,11*0,19*
Сахар0,33***0,33***0,34-0,19*
РастМасло0,03*0,03*0,04*-0,03*
Хлеб0,17*0,22*0,19*-0,03*
Жилищные условияПлНаЖителя-0,27**-0,04*-0,17*0,54
Водопровод0,370,370,38-0,24**
Водоотвод0,28**0,26**0,28**-0,19*
Отопление0,350,340,35-0,22*
Ванна0,23**0,19*0,22*-0,22*
Газ0,470,560,52-0,14*
ГорВодоснаб0,29***0,27**0,29***-0,22*
Электроплита-0,37-0,47-0,430,08*
ДоброкачВ0,10*0,16*0,14*0,03*
УслДоброкачВ-0,13*-0,18*-0,16*-0,01*
НедоброкачВ0,01*-0,03*-0,01*-0,08*
Здравоохранение, спортЗанСпортом0,02*0,00*0,02*-0,03*
Стадионы0,05*0,09*0,07*0,03*
Площадки0,25**0,26**0,26**-0,15*
СпортЗалы0,22*0,24**0,24**-0,10*
Бассейны0,23**0,25**0,25**-0,11*
ОхранаЗ0,31***0,25**0,30***-0,29***
Продажа алкогольной продукцииВодка-0,53-0,43-0,510,49
Коньяк-0,28**-0,25**-0,28**0,23**
Вино-0,45-0,30***-0,400,53
Пиво-0,53-0,42-0,500,49
Климат, охрана природыОхранаОкСр0,09*0,12*0,11*-0,01*
Выбросы-0,11*-0,05*-0,09*0,15*
ЗагрязВоды0,16*0,16*0,17*-0,09*
ЯнварьТ0,540,560,57-0,30***
ИюльТ0,590,580,61-0,38
ПерепадТ-0,37-0,39-0,390,18*

Из факторов, характеризующих питание, выделяется потребление овощей. Витамины способствуют поддержанию здоровья и укреплению иммунитета. Также можно учесть положительное влияние на ОПЖ потребления молока (полезные микроэлементы) и сахара (глюкоза — эффективный источник энергии при употреблении продукта в умеренных количествах). Наблюдается отрицательная связь между изменением ОПЖ и изменением продаж алкогольной продукции, в особенности водки и пива. А увеличение продажи вина заметно влияет на увеличение ГР.
Большой вклад в ОПЖ вносит смертность по разным причинам, особенно самоубийства (-0,54 для мужчин и -0,53 для женщин) и новообразования (-0,49 для мужчин и -0,3 для женщин). К тому же, данные факторы оказывают существенное влияние на ГР. Это можно объяснить тем, что женщины более внимательны к своему здоровью, не боятся обратиться за помощью к врачам. Кроме того, мужчины в большей степени злоупотребляют алкогольными напитками по причине меньшей стрессоустойчивости, что ведет к увеличению ГР при росте смертности от отравлений алкоголем.
Расходы консолидированных бюджетов субъектов РФ на здравоохранение являются не таким влиятельным фактором. Поэтому нецелесообразно делать акцент на данном показателе, и это можно подтвердить, опираясь на мировую статистику. К примеру, в Японии, являющейся одной из лидеров по ОПЖ, доля расходов на здравоохранение в ВВП ниже, чем у большинства стран ОЭСР [10].
Коэффициент корреляции ОПЖ с площадью жилых помещений, приходящихся в среднем на одного жителя, является значимым только для мужчин. Сильная связь по данному показателю наблюдается с ГР (коэффициент равен 0,54). Мужчины тяжелее переносят одиночество. Подтверждает это корреляционная зависимость между ОПЖ и плотностью населения. Коэффициент корреляции по мужчинам равен 0,36 и его значимость определена на 5 %-ом уровне, в то время как коэффициент по женщинам меньше и его значимость определена на 20 %-ом уровне.
Касаемо других факторов, относящихся к характеристикам населения, стоит выделить число браков. В большей степени изменение данного показателя влияет на изменение ОПЖ мужчин. Как уже упоминалось ранее, мужчинам сложнее в одиночестве, а также они довольно халатно относятся к своему здоровью, если никто о них не заботится. Поэтому с увеличением числа браков сокращается ГР.
Умеренная связь по шкале Чеддока наблюдается между изменением ОПЖ (как мужчин, так и женщин) и числа выпускников ВУЗов. Причем ГР при увеличении количества выпускников уменьшается, что говорит о большей значимости высшего образования для ОПЖ мужчин.
Численность населения положительно влияет на ОПЖ — люди стремятся к жизни в регионах с наиболее благоприятными условиями и развитой инфраструктурой. В то же время, чем больше доля городского населения, тем ОПЖ ниже (особенно для мужчин). Большое количество выбросов, недостаток свежего воздуха и городской ритм жизни не могут положительно сказаться на здоровье.
Коэффициент корреляции уровня безработицы и ОПЖ мужчин (0,38) говорит о том, что отсутствие давления со стороны начальства, горящих сроков по сдачам работ и большое количество свободного времени повышает ОПЖ. При этом ГР сокращается, когда уровень безработицы растет.
Факторы, связанные с экологией и занятиями спортом, как ни странно, не оказывают существенного влияния на ОПЖ; по данным коэффициентам корреляции отсутствует статистическая значимость.
Регрессионный анализ ОПЖ мужчин и женщин
Для построения множественной регрессионной модели был проведен отбор факторов. Были исключены те, по которым коэффициенты корреляции с ОПЖ мужчин и женщин оказались незначимыми. Далее была построена матрица множественной корреляции и исключена коллинеарность (коэффициенты корреляции между факторами не превышают 0,7); отобраны факторы, которые в большей степени коррелируют с ОПЖ, и путем перебора нескольких вариантов получены оптимальные модели (см. Таблицу 2). Касаемо ограничений инструментальных средств, была возможность рассмотреть в регрессионной модели одновременно не более 16 факторов, так как в MS Excel входной интервал для Х при построении регрессии не может содержать более 16 переменных. F-критерий равен 37,70 и 23,27 в моделях для мужчин и женщин соответственно, в то время как его табличное значение равно 2,07. R-squared — 0,81 в модели для мужчин и 0,72 в модели для женщин, значит 81% вариации ОПЖ мужчин и 72% вариации ОПЖ женщин включено в модели и обусловлено влиянием изменения 8 выбранных для анализа факторов (при R-squared больше 0,8 модель считается достаточно качественной).

Таблица 2
Регрессионные модели для ОПЖ мужчин и женщин по регионам России в 2018 году
ПеременныеОПЖ(Муж)ОПЖ(Жен)
Уровень безработицы, %0,400 (0,062)0,267 (0,054)
Умершие по причине новообразований, человек на 100 000 населения-0,006 (0,005)0,005 (0,004)
Умершие по причине самоубийств, человек на 100 000 населения-0,029 (0,021)-0,040 (0,018)
Потребление молока и молочных продуктов в домашних хозяйствах, кг в год на душу населения0,007 (0,004)0,011 (0,003)
Потребление овощей и продовольственных бахчевых культур, кг в год на душу населения0,023 (0,006)0,008 (0,005)
Удельный вес общей площади (%), оборудованной водопроводом0,049 (0,015)0,031 (0,013)
Удельный вес общей площади (%), оборудованной газом (сетевым, сжиженным)0,034 (0,006)0,031 (0,005)
Расходы консолидированных бюджетов субъектов РФ на здравоохранение, миллионов рублей0,00006 (0,00001)0,00003 (0,00001)
Константа55,4267,07
Число наблюдений8282
R-squared0,810,72
Множественная корреляция0,900,85
F-критерий37,7023,27

В большинстве своем чувствительность ОПЖ мужчин к изменению различных факторов оказалась более выраженной, чем чувствительность ОПЖ женщин, но есть и обратные ситуации (в отличие от модели эластичности ОПЖ к изменению социально-экономических факторов [6], где во всех случаях бо ́льшие значения по модулю получились для мужчин). К примеру, при увеличении потребления овощей и продовольственных бахчевых культур на душу населения на 1 кг ОПЖ мужчин увеличивается на 0,023 года, а ОПЖ женщин только на 0,008 года. Изменение потребления молока и молочных продуктов, напротив, оказывает более существенное влияние на изменение ОПЖ женщин.
Кроме того, при анализе корреляционной матрицы упоминалось о более серьезном влиянии изменения уровня безработицы на изменение ОПЖ мужчин, нежели чем на изменение ОПЖ женщин. Подтверждение данной закономерности — коэффициенты регрессии, которые равны 0,400 и 0,267 для мужчин и женщин соответственно. Это не «здоровая» связь, так как безработица – отрицательное экономическое явление; требуется отдельное исследование.
ОПЖ мужчин чувствительнее, чем ОПЖ женщин, к изменению факторов, связанных с жилищными условиями. При увеличении доли общей площади, оборудованной водопроводом, на 1 п.п., ОПЖ мужчин вырастет на 0,049 года, а ОПЖ женщин на 0,031 года. Мужчины, как оказалось, более привередливы к условиям жизни и нуждаются в большем комфорте для долголетия. Отметим, что при увеличении на 1 человека числа умерших по причине новообразований на 100 000 населения, ОПЖ мужчин снижается на 0,006 года, а ОПЖ женщин, напротив, увеличивается на 0,005 года. Возможно, женщины, получая информацию о серьезных заболеваниях и смертях, которые происходят вокруг них, больше внимания уделяют здоровью и медицинским обследованиям, что снижает их смертность.
При увеличении расходов бюджетов регионов РФ на здравоохранение на 1 млн руб. ОПЖ мужчин увеличивается в 2 раза сильнее, чем ОПЖ женщин. Рост расходов на здравоохранение включает в себя широкий круг направлений: это улучшение инфраструктуры, качества обслуживания, повышение эффективности скорой помощи, рост заработных плат врачей, пропаганда ЗОЖ и своевременного обращения к специалистам и организация мобильных медицинских центров. Поэтому, когда расходы повышаются, некоторую часть мужского населения могут привлечь усовершенствования, мобильность, постоянное напоминание о серьезности заболеваний, и мужчины начинают уделять больше внимания своему здоровью.
Заключение: выводы и направления будущих исследований
Продолжительность жизни населения – важнейший показатель эффективности деятельности государства, и ее повышение – одна из приоритетных задач Правительства нашей страны. Исследование взаимосвязи ОПЖ и ГР с различными факторами условий и образа жизни населения помогло выделить из них наиболее весомые – климатические и жилищные условия, продажи алкоголя и смертность от разных причин. Кроме того, оказалось, что в большинстве случаев ОПЖ мужчин чувствительнее к изменению факторов, чем ОПЖ женщин. Было выявлено, что ГР сокращается с ростом ОПЖ в регионах РФ.
Касаемо возможных направлений будущих исследований, следует подробно рассмотреть и изучить связь ОПЖ с безработицей. Противоречие, заключающееся в росте ОПЖ при росте безработицы, может накладывать отпечаток на решение связанных с данными явлениями проблем и разработку программ на государственном уровне: при улучшении ситуации с безработицей ухудшается ОПЖ и наоборот.
Кроме того, стоит исследовать влияние изменения потребления сахара на изменение ОПЖ. По результатам исследования, связь между ними также положительная. Это объяснимо: потребление сахара в умеренных количествах обеспечивает организм энергией, происходит выработка эндорфинов. Но чрезмерное употребление данного продукта приводит к сахарному диабету, ожирению и другим проблемам со здоровьем, а значит и снижает ОПЖ. Поэтому важно найти границу в потреблении сахара, которая отделяет рост ОПЖ от серьезных заболеваний и снижения качества жизни.

Интересует приложение к статье? Переходи по ссылке